Микрофлора полости рта: что нужно знать

Когда пациенты спрашивают, что вызывает кариес, что вы им обычно отвечаете: «сахар» или «микробы в полости рта»? Мы знаем, что микрофлора полости рта играет важную роль в поддержании ее здоровья. Понимание взаимосвязи между организмом и населяющими его бактериями может помочь вам научить своих пациентов тому, как можно предотвратить стоматологические заболевания.

Что такое микрофлора полости рта?

Микрофлора полости рта представляет собой совокупность находящихся в ней микроорганизмов; как отмечено в исследовании, опубликованном в Journal of Bacteriology, на сеголдняшний день в полости рта обнаружено более 700 видов и штаммов бактерий. Бактериальная микрофлора полости рта образует структуру, которая покрывает зубы, стоматологи называют это зубным налетом или зубной биопленкой.

Многие бактерии полости рта связаны со стоматологическими заболеваниями, которые возникают в результате дисбиоза. Дисбаланс различных типов бактерий создает условия для чрезмерного размножения потенциально патогенных микроорганизмов, играя ведущую роль в развитии ряда заболеваний. В настоящее время существует гипотеза, что вся биопленка может быть вовлечена в этот процесс. Это подтверждается недавними исследованиями и теорией ключевого патогенного фактора. 

Основными причинами заболеваний зубов и десен являются два вида бактерий: Streptococcus mutans (S. mutans) и Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis); кроме того, исследователи отмечают связь лактобацилл с возникновением кариеса корня зуба. В публикациях журнала PloS One отмечается, что S. mutans потребляет легко ферментируемые сахара и в результате метаболизма продуцирует кислоту, которая приводит к деминерализации твердых тканей зуба, что и вызывает кариес. S. mutans также продуцирует внеклеточные полисахариды в начале процесса образования биопленки, фактически образуя «клей» для ее формирования и прикрепления к поверхностям зубов и мягких тканей полости рта. По мнению авторов Frontiers in Microbiology P. gingivalis является основным микроорганизмом, вовлеченным в развитие хронического пародонтита. 

Причины изменений бактериальной флоры полости рта

Микрофлора полости рта каждого человека меняется в течение жизни. Когда дети растут, в их полости рта поселяются бактерии.  S. salivarius колонизирует мягкие ткани вскоре после рождения ребенка. Когда прорезаются зубы и образуются десневые борозды, микроорганизмы, такие как S. sanguinis и S. mutans, колонизируют поверхности зубов и мягких тканей. По мере взросления и старения человека состав внутриоральной среды меняется, а количество присутствующих штаммов растет.

Дисбаланс микрофлоры полости рта может возникать по многим причинам, например, в связи с диетой с высоким содержанием сбраживаемых углеводов, которые изменяют рН, или в связи с образованием плотной биопленки, которая особенно хорошо защищает микроорганизмы, находящиеся в ее толще (то есть она препятствует проникновенияю антимикробных средств). Наконец, в ротовую полость могут проникать условно патогенные микроорганизмы, такие как Helicobacter pylori. Этот микроорганизм присутствует у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (помимо прочих заболеваний желудка) и участвует в развитии пародонтита, согласно публикациям в International Journal of Clinical and Experimental Medicine.

Помощь пациентам в контроле микрофлоры полости рта

Как вы можете помочь пациентам сбалансировать микрофлору полости рта? Главное – не допускать смещения баланса в какую-либо сторону, благоприятную для развития заболеваний. Расскажите пациентам о нескольких практических шагах, которые помогут избежать создания неблагоприятных условий и развития дисбиоза полости рта.

• Сократите потребление сахара. Это снизит риск создания кариесогенной среды бактериями, метаболизирующими углеводы. Вместо этого рекомендуйте пациентам пить несладкие и некислые напитки, а также молоко, и употреблять молочные продукты как часть здоровой диеты, которая включает достаточное количество кальция.

• Чистите зубы дважды в день зубной пастой с оптимальным содержанием фторидов, чтобы разрушить биопленку и защитить эмаль зуба.

• Ежедневно пользуйтесь зубной нитью или используйте другие средства для очищения межзубных промежутков, например, межзубные ёршики, чтобы удалить скопления зубного налета между зубами и в десневой борозде. Простая чистка зубов не обеспечивает устранение бактерий на всех этих труднодоступных участках. Завершите процедуру использованием антибактериального ополаскивателя для полости рта. Это может помочь удалить остатки пищи из полости рта, а также снизить число бактерий.

• Было установлено, что пробиотики полезны при нарушениях пищеварения у здоровых пациентов, а предварительные данные ряда исследований свидетельствуют о том, что пробиотики могут способствовать также и защите зубов и десен.

• Мотивируйте пациентов регулярно посещать ваш кабинет для осмотра, причем частота визитов должна быть основана на вашей и их собственной оценке риска развития кариеса и других заболеваний полости рта. Несмотря на правильный уход за полостью рта дома, у некоторых людей риск стоматологических заболеваний очень высок, поэтому им будут нужны более частые посещения.

Понимание роли внутриоральной микрофлоры является первым шагом к тому, чтобы научить пациентов контролировать ее баланс для поддержания здорового состояния полости рта. Рассказывая пациентам о роли бактерий в развитии стоматологических заболеваний, вы помогаете им достичь здоровья всей полости рта.